Κιρσώδεις ασθένεια ή κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων είναι η πρωτογενής κιρσώδεις ο μετασχηματισμός των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων, κατά το οποίο εμφανίζονται τα "χτυπήματα" ή "κόμβοι" στα πόδια.
Κιρσώδεις ασθένεια πολύ διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο. Η συχνότητα φθάνει το 60 % μεταξύ του συνόλου του ενήλικου πληθυσμού ανάλογα με τη χώρα. Είναι ενδιαφέρον, ότι οι κάτοικοι της αφρικανικής ηπείρου και της περιοχής Ασίας-Ειρηνικού υποφέρουν κιρσώδεις φλέβες πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι οι κάτοικοι των ευρωπαϊκών χωρών και των ΗΠΑ.
Σε σχέση με την έλλειψη συγκεκριμένες αιτίες των κιρσών των κάτω άκρων, να μιλάμε για τον παράγοντα κινδύνου, δηλαδή για το τι αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας (ιδιότητα ή χαρακτηριστικό του ανθρώπινου σώματος, οποιαδήποτε επίδραση στον οργανισμό). Συμβατικούς παράγοντες κινδύνου της νόσου πιστεύουν ότι η ηλικία, το γυναικείο φύλο, η παχυσαρκία και η κληρονομικότητα. Ένα τυπικό "πορτρέτο" του ασθενούς με συμπτώματα των κιρσών — γυναίκα σε κατάσταση εμμηνόπαυσης, με υπερβολικό δείκτη μάζας σώματος, που έχει αρκετές εγκυμοσύνες και του τοκετού στην ιστορία.
Τα συμπτώματα των κιρσών φλεβών στα πόδια
Στη συντριπτική αριθμό περιπτώσεων κιρσώδεις η νόσος μπορεί να αναγνωρίσει ακόμη και χωρίς ειδική ιατρική εκπαίδευση. Μια σαφή αντικειμενική ένδειξη παθολογίας — η εμφάνιση του "κώνους" ή "κόμβων" για τα κάτω άκρα, με δερματικές καλύμματα πάνω τους συνήθως δεν διαφέρουν με κάποιο ιδιαίτερο χρώμα. Μπλε φλέβες, συνήθως, δεν είναι ασθένεια στην κυριολεξία, αν και συχνά φέρνουν τους ασθενείς (κυρίως γυναίκες) ορισμένες ταλαιπωρία αισθητικής φύσεως.
Ωστόσο, σε προχωρημένες περιπτώσεις, η φλεβίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από την αλλαγή του χρώματος του δέρματος λόγω της φλεβικής έκζεμα, η οποία εκδηλώνεται με ποικίλες φαγούρα εξανθήματα (φυσαλίδες, όζους) και ερυθρότητα.
Αυτά τα σημάδια, μαζί με οίδημα των ποδιών, που δεν εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, μαρτυρούν για το σχηματισμό της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.
Όσον αφορά τα υποκειμενικά συμπτώματα των κιρσών, θα πρέπει να σημειωθεί τους μη-εξειδίκευση. Οι καταγγελίες μπορεί να αναφέρεται σε μια ασθένεια, και μπορεί να είναι ένα σημάδι της υπερφόρτωσης του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Συχνά οι ασθενείς ανησυχούν για τη σοβαρότητα, το αίσθημα φούσκωμα και μια μη μεταφρασμένη ελαφρώς πονώντας πόνο στις γάμπες. Μερικές φορές εμφανίζονται παράπονα για πόνο στην περιοχή των κιρσών και κόπωση των ποδιών.
Αίσθημα καύσου, μυρμηκίαση, μυϊκές κράμπες κατά τη διάρκεια της νύχτας ή σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (δυσάρεστη αίσθηση στα πόδια σε κατάσταση ηρεμίας, όταν απαιτείται από την κυκλοφορία τους, για να διευκολυνθεί αυτή η ταλαιπωρία) συχνότερα με νευρολογικές διαταραχές, για παράδειγμα, ριζιτικά σύνδρομο, και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη με προσοχή.
Παθογένεια των κιρσών φλεβών στα πόδια
Παθογένεια των κιρσών των κάτω άκρων είναι αρκετά πολύπλοκος και πολύπλευρος. Κεντρικό ρόλο στο μηχανισμό της νόσου παίζει η βλάβη του τοιχώματος και των βαλβίδων των φλεβών. Ως αποτέλεσμα της κακής λειτουργίας σχηματίζεται αντίστροφη ροή του αίματος (παλινδρόμηση), τότε συμβαίνει ήττα του ενδοθηλίου (του εσωτερικού πεζοδρομίων σκαφών), που συνοδεύεται από φλεγμονή.
Περαιτέρω στη διαδικασία παθολογική περιλαμβάνονται το μέσο και το εσωτερικό στρώματα του φλεβικού τοιχώματος: συμβαίνει υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού σε μυών στρώμα της βιέννης και μετά και την ατροφία που οδηγεί στη σταδιακή καταστροφή το κολλαγόνο χάλυβα σκαφών. Αυτά τα φαινόμενα που παραβιάζουν τις ελαστικές ιδιότητες της βιέννης, συμβάλλουν στην περαιτέρω επέκταση της αυλού και σπείρα επηρεάζεται από το στρίψιμο για το μήκος. Ταυτόχρονα οι αλλαγές αυτές παρατηρούνται σε φλεβικές βαλβίδες.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα ορατά φλεβικών "χτυπήματα" και "τοποθεσίες" συνήθως είναι συνέπεια της παρουσίας του αόρατου πηγή των κιρσών — μεγάλη υποδόρια φλέβα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αυτό είναι ένα μεγάλο, τουλάχιστον μικρό, υποδόρια φλέβα. Τα παραπάνω αλλαγές στην πισίνα αυτές τις φλέβες και να οδηγήσει σε κιρσώδεις ασθένεια.
Επιπλοκές των κιρσών φλεβών στα πόδια
Στις επιπλοκές των κιρσών πρέπει να τροφικές διαταραχές (φλεβικά έλκη), θρόμβωση κιρσώδεις των αλλαγμένων των φλεβών (θρομβοφλεβίτιδα) και αιμορραγία από το κιρσώδεις "κώνους" και "κόμβων".
Τροφικές διαταραχές είναι το αποτέλεσμα της εξέλιξης της νόσου ελλείψει της θεραπείας, είναι συχνά φεύγουν τα χρόνια και δεκαετίες. Θα αρχίσουν με δερματικές εκδηλώσεις — υπέρχρωση (καφέ κηλίδες), φλεβικό έκζεμα και lipodermatosclerosis (σφραγίδες του δέρματος).
Η βασική εντοπισμός αυτών των αλλαγών — κνήμη, ενώ το φλεβικό έκζεμα μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε περιοχή των κιρσών, συμπεριλαμβανομένων και στο μηρό. Ανάλογα με την πηγή των κιρσών (μεγάλο ή μικρό υποδόριες φλέβες) τροφικές διαταραχές θα πρέπει να εντοπιστεί, είτε από την εσωτερική είτε από την εξωτερική επιφάνεια κάτω τριτημόριο της κνήμης, αντίστοιχα. Το αποτέλεσμα διατροφικές διαταραχές των μαλακών ιστών χρησιμεύει εκπαίδευση φλεβική έλκη στη θέση των προηγούμενων αλλαγών. Έλκη είναι ενιαίες ή πολλαπλάσιες, με λάθος γραμμές, στους άκρες και επίπεδη, επίπεδη κάτω. Σημειώνεται πενιχρό αποσπάσιμος, συχνά πυώδης χαρακτήρα. Η εμφάνιση των ελκών συνοδεύεται από κνησμό και πόνο. Για φλεβικών ελκών αξίζει να σημειωθεί η παρατεταμένη ύπαρξη (μήνες) και η συχνή επανάληψη.
Θρόμβωση ή θρόμβωση των επιπολής φλεβών δεν πρέπει να συγχέεται με φλεβοθρόμβωση. Στη δεύτερη περίπτωση, η κατάσταση είναι πολύ πιο σοβαρό. Ωστόσο, όταν θρομβωτική ήττα των κιρσών συμπτωματολογία είναι εξαιρετικά δυσάρεστο. Στην περιοχή thrombosed φλέβα σχηματίζεται επώδυνη νηματοειδή σφραγίδα, για αυτό χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας και αυξημένη ευαισθησία, μερικές φορές σφραγίδα περιορίζει την κίνηση του άκρου. Η κλινική εικόνα μοιάζει περισσότερο με έλκος ή απόστημα.
Θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο, αν θα πάρει ανοδική χαρακτήρα και θα μεταβεί με ένα σύστημα επιφάνειας στο βαθύ. Σε αυτό το σενάριο, ενδέχεται να αναπτυχθεί η πνευμονική εμβολή και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.
Αιμορραγία από κιρσούς φαίνονται πολύ φοβισμένα, γιατί, λόγω της υψηλής φλεβικής πίεσης η εκτόξευση του αίματος είναι αρκετά ισχυρή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος.
Η διάγνωση των κιρσών φλεβών στα πόδια
Η διάγνωση των κιρσών των κάτω άκρων συνήθως δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Το βασικό σύμπτωμα της ασθένειας είναι η παρουσία φλεβικών "κώνους" και/ή "κόμβων". Αν και κατά την υπερβολική ανάπτυξη υποδόριο λίπος κάτω άκρων δείτε τους είναι δύσκολο.
Για την περαιτέρω επιβεβαίωση της διάγνωσης που χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ενόργανης διάγνωση, ο μεγαλύτερος των οποίων είναι η υπερηχητική αμφίδρομη σάρωση (USDS). Αυτό σας επιτρέπει να γρήγορα, με ακρίβεια και με ασφάλεια να προσδιορίσει την πηγή των κιρσών, να αξιολογήσει τις διαστάσεις και την κατασκευή σκαφών, η λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων, την κλίμακα διανομής αντίστροφη τάση του αίματος και να ανιχνεύσει την παρουσία θρόμβων αίματος. Ταυτόχρονα ρίξτε μια ματιά γύρω και βαθιά, και η φλεβική σύστημα. Να είναι η μελέτη θα πρέπει να είναι σε όρθια θέση ή, εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει να κάθεται με τα βρακιά κάτω από τα πόδια σας. Μελέτη σε πρηνή θέση μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα στον καθορισμό παλινδρόμηση και των θρόμβων αίματος.
Για επιπλέον αξιολόγηση της λειτουργίας των βαλβίδων και το μήκος αντίστροφη τάση του αίματος χρησιμοποιείται:
- συμπιεστικά δοκιμή με πίεση σε διάφορα τμήματα των κάτω άκρων;
- δείγμα από το τέντωμα (δείγμα Valsalva);
- προσομοίωση με τα πόδια;
- λήψη του Παρανά — εύκολη προσπάθεια για απομάκρυνση του ασθενή από μια κατάσταση ισορροπίας με σκοπό την κλήση τάσης των μυών μόσχων.
Το σύνολο του υπερηχητικού διπλός μελέτη των φλεβών των κάτω άκρων θα πρέπει να καθοριστεί σε μορφή ενθυλάκωσης και γραφικών εικόνες, σχεδιάζοντας "φλεβική χάρτη". Τα αποτελέσματα της μελέτης παρέχουν ανεκτίμητη βοήθεια στο σχεδιασμό περαιτέρω θεραπεία. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη μόνο σε συνδυασμό με τα κλινικά στοιχεία, δεδομένου ότι οι αλλαγές υπερήχων ελλείψει αντικειμενικών συμπτωμάτων της νόσου (κιρσώδεις φλέβες), πρέπει να θεωρηθεί ως λειτουργικά (δηλαδή δεν σχετίζονται με την παθολογία των φλεβών). Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι το υπερηχογράφημα δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται, αν η διάγνωση είναι σαφής και αν ο ασθενής δεν σχεδιάζει την άμεση θεραπεία των κιρσών.
Υπάρχουν και πρόσθετες μέθοδοι διάγνωσης:
- doppler υπερηχογράφημα — Doppler υπερήχου (δεν πρέπει να συγχέεται με USDS);
- plethysmography;
- ακτινοσκιερό phlebography;
- ραδιοτηλεγραφίας;
- αξονική τομογραφία (CT);
- μαγνητική τομογραφία (MRI);
- thermography;
- ενδαγγειακή υπερηχογράφημα (VSUZI) — νέα μέθοδος.
Η θεραπεία των κιρσών φλεβών στα πόδια
Ο κύριος στόχος της θεραπείας των κιρσών των κάτω άκρων είναι η εξάλειψη όλων των λάθος εργάζονται φλέβες. Αυτό είναι δυνατό μόνο με τη βοήθεια επεμβατική παρέμβαση. Υπάρχουν τρεις τρόποι:
- Αφαίρεση — συνδυασμένη φλεβοτομία, σύντομη Το στριπτίζ, miniphlebectomy, ανατομή perforans των φλεβών;
- "Συγκόλληση" — σκληροθεραπεία, mechanochemical ανυπαρξία, κυανοακρυλική ατμίζον ανυπαρξία;
- "Παρασκευής" — endovenous laser ή radiofrequency ανυπαρξία.
Για να επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας πρέπει να κάνετε δύο πράγματα: να εξαλείψει την πηγή των κιρσών (το λεγόμενο κάθετο ψυκτήρα) και να κιρσώδεις φλέβες. Για πολύ καιρό η πιο συχνά εφαρμόζονται με τη μέθοδο ήταν το φλεβοτομία. Την τεχνική εκτέλεση περιλαμβάνει δύο στάδια:
- Επίδεση αναστόμωση — θέσεις σύνδεσης μεγάλο υποδόριες φλέβες με κοινή μηριαία φλέβα (crossectomy);
- Αφαίρεση του κορμού υποδόρια φλέβα με τη βοήθεια καθετήρα (Το στριπτίζ).
Η παρέμβαση αυτή θα βρίσκεστε σε raditude και έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα που συνδέονται με κάθε επιχείρηση: η συχνή ανάγκη για αναισθησία, η παρουσία τομές και ράμματα, απτά περίοδο αποκατάστασης και αυξημένο, σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, ο κίνδυνος επιπλοκών.
Ωστόσο, περίπου είκοσι χρόνια πριν, παρουσιάστηκε το "γραφεία phlebology επανάσταση". Έγινε δυνατή χάρη διαδεδομένη υλοποίησης του υπερηχητικού τη σάρωση και την εμφάνιση κομψή μεθοδολογία — endovenous θερμικής εξάλειψη. Η ουσία είναι να εκτίθενται σε υψηλή θερμοκρασία στον τοίχο της βιέννης από το εσωτερικό. Αυτό επιτυγχάνεται με την ακτινοβολία λέιζερ (EVLO) ή ραδιοσυχνοτήτων επιπτώσεων (RFO), "saarialho" αυλό της φλέβας.
Η βιέννη με αυτήν αμέσως σταματά τη λειτουργία του και στη συνέχεια σταδιακά να επιλυθεί. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει χωρίς τομές, γρήγορα, αποτελεσματικά, με ασφάλεια και αισθητικά ευχάριστο να εξαλείψει κάθετο ψυκτήρα, χωρίς την ανάγκη περαιτέρω αποκατάσταση. Είναι φωτεινό εκπρόσωπο του "γραφείου χειρουργική επέμβαση", endovenous θερμική εξάλειψη ήδη δέκα χρόνια θεωρείται ως η καλύτερη μέθοδος θεραπείας των κιρσών σε όλο τον κόσμο.
Η σκληροθεραπεία (συγκόλληση πληγείσες φλέβες με τη χορήγηση της ειδικής ουσίες) κι βρήκε ευρεία εφαρμογή στην αντιμετώπιση των κιρσών. Ωστόσο, για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα απαιτεί προσεκτική επιλογή των ασθενών λόγω του αυξημένου κινδύνου υποτροπής της νόσου.
Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας που περιλαμβάνουν συμπίεση θεραπεία, phlebotrophic φάρμακα και τοπικές μορφές δοσολογίας (τζελ, αλοιφές), φέρνουν αποκλειστικά και μόνο βοηθητικό χαρακτήρα, δρώντας κυρίως για τα συμπτώματα των κιρσών, δεν εξαλείφοντας την πηγή.
Πρόγνωση. Πρόληψη
Λαμβάνοντας υπόψη σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας, πρόγνωση κιρσώδεις φλέβες ευοίωνο. Ακόμη και υπό τις πιο, φαινομενικά, προχωρημένες περιπτώσεις αντιμετώπιση κιρσώδεις μεταμορφωμένη των φλεβών οδηγεί σε ταχεία βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.
Ωστόσο, κατά το σχεδιασμό της θεραπείας είναι σημαντικό να γίνει μια αξιολόγηση του κινδύνου, δεδομένου ότι οποιαδήποτε παρέμβαση εξακολουθεί να φέρει πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες. Άμεση ευθύνη του γιατρού — το μέγιστο να μειώσει την πιθανότητα. Πριν από οποιοδήποτε χειρισμό θα πρέπει να συζητήσετε με τον ασθενή όλα τα σημεία σχετικά με την επέμβαση και να πάρει την υπογραφή του κάτω από ενημερώνονται συγκατάθεση.
Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να διαιρεθεί σε κινδύνους που σχετίζονται με από την επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης και με αναισθησία, και για τους κινδύνους από την πλευρά του ασθενούς.
Κίνδυνοι από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι μικρά, για παράδειγμα, φλεγμονή (φλεβίτιδα) στο "παρασκευασμένο" ή sklerozirovanie φλέβες, που συνοδεύεται από τη σφραγίδα τους προβολής και μέτρια από σύνδρομο πόνου. Μπορεί να εμφανιστεί περιοχές του δέρματος με χαμηλή ευαισθησία και υπέρχρωση του δέρματος. Όλα αυτά τα φαινόμενα είναι προσωρινές και συνήθως περνούν αρκετά γρήγορα χωρίς συνέπειες.
Προς μεγάλη επιπλοκές περιλαμβάνουν την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, αλλεργικές και τοξικές αντιδράσεις σε εκπληκτικός. Υπάρχουν είναι εξαιρετικά σπάνια, ωστόσο, για έναν μεμονωμένο ασθενή, από τον οποίο συνέβη κάτι τέτοιο επιπλοκή, η περίπτωση είναι 100-ποσοστά, ακόμη και με τις στατιστικές, σε 1 περίπτωση ανά 10.000 επιχειρήσεις.
Πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης κυρίως βασίζεται στην καταμέτρηση του κινδύνου από το λεγόμενο κλίμακα-σημείο σύστημα με τη χρήση του πίνακα Caprini. Θα περιέχει διάφορους παράγοντες κινδύνου, που έχουν τη διαβάθμιση. Απολογισμός κάθε παράγοντα και την απέκκριση συνολική βαθμολογία καθορίζει το βαθμό του κινδύνου και κατά συνέπεια την πρόληψη. Βασικά εργαλεία την πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι τα εξής:
- ελαχιστοποίηση τραύμα την επέμβαση;
- η πρώιμη κινητοποίηση του ασθενούς;
- θλιπτικές πλεκτά;
- φαρμακολογική πρόληψη, δηλαδή ο διορισμός σύμφωνα με αντιπηκτικά — αντιπηκτικών.
Και όσον αφορά την πρόληψη των κιρσών, τότε απλά δεν υπάρχει, γιατί μέχρι τώρα δεν είναι σαφής η κύρια αιτία της παθολογίας, που θα μπορούσε να έχει επιπτώσεις και, επομένως, να αποτρέψει την εμφάνιση της νόσου. Με αυτό συνδέονται και είναι αρκετά συχνές υποτροπές των κιρσών μετά από κάθε είδους παρεμβάσεις. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα πλεονεκτήματα την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, αυτό δεν είναι μια σημαντική πρόκληση. Να διατηρήσει το πόδι καλά αρκετά απλά, το κύριο πράγμα στην ώρα επικοινωνήσετε με λαμβάνοντας υπόψη